If you are a patient in Lebanon and need medicines which you cannot afford, please fill in the following form. You will be contacted as soon as we find someone who is willing to pay for or donate your medicines.

إذا كنت مريضاً في لبنان وتحتاج إلى أدوية لا يمكنك تحمل تكلفتها ، يرجى ملء النموذج التالي. سيتم الاتصال بك بمجرد أن نجد شخصًا على استعداد لدفع ثمن الأدوية أو التبرع بها.

بريد الالكتروني
رقم (واتس اب)
عنوان التسليم / (محافظة ، مدينة ، شارع، بناية، طابق)
ما هي الأدوية التي تحتاجها؟ الاسم والجرعة والكمية (عدد العلب)
Click or drag a file to this area to upload.
يرجى إرفاق وصفة طبية واضحة (ويفضل أن تكون باللغة الإنجليزية) ومقروءة ومؤرخة أقل من عام
Click or drag a file to this area to upload.
يرجى إرفاق صورة عن الهوية أو دفتر السواقة
EN